詰め物・被せ物の歯もむし歯になる？二次むし歯を防ぐポイント
「歯医者さんで詰め物や被せ物をしてもらったから、もうこの歯は安心！」そう思っていませんか？ 四方田 拓 院長
じつは、一度治療を終えたはずの歯が再びむし歯になってしまうトラブルに悩まされる方は少なくありません。
「しっかり通院して治したのに、なぜ？」と驚くかもしれませんが、このように治療を終えたの歯に忍び寄るむし歯の再発は、歯科用語で「二次むし歯（二次カリエス）」と呼ばれています。
今回は、詰め物や被せ物をした歯がなぜ再びむし歯になってしまうのか、その原因や、お口の健康を守るための予防ポイントについて解説します。
●2010年 日本歯科大学歯学部卒業
●同年 日本歯科大学附属病院にて研修医
●2011年 日本歯科大学附属病院総合診療科入局(防衛省共済組合歯科室に2年間出張)
●2017年 日本歯科大学附属病院退職
●2017年 飯田橋内科歯科クリニック勤務
●2018年 同院院長就任
●2019年 飯田橋内科歯科クリニック退職
医院名：不動前さくら歯科クリニック
所在地： 〒141-0031
東京都品川区西五反田４丁目２９－１４ ２F
Contents
治療したはずの歯がむし歯に？～じつは「再発」のリスクがあります～
むし歯治療を完了した歯であっても、時間の経過とともに再びむし歯が進行してしまうリスクは常に存在します。
まずは、治療した歯に起こる「二次むし歯」の正体とその仕組み、そして発見が遅れがちになる原因について詳しく見ていきましょう。
詰め物・被せ物のすき間から再発する「二次むし歯」の仕組み
二次むし歯とは、過去にむし歯治療を行った歯の詰め物や被せ物の周辺、また、それらの内側でむし歯が再発してしまう現象のことです。
むし歯が再発する「二次むし歯」の治療は、歯科診療の約6割にも及ぶといわれています。
参照：J-STAGE｜ニューセラミックスレター「歯周病とセラミックス」p5 >
一度むし歯治療した歯は、修復物の境目から再びむし歯菌が入り込んでしまうことが多いのです。
歯科治療では、むし歯に侵された部分を削り取り、その穴を補うために詰め物や被せ物を接着させて修復します。
治療直後は歯と人工物がぴったりと密着していますが、お口の中は毎日激しい温度変化にさらされ、噛むたびに強い力がかかります。
このような過酷な環境下で長年使用を続けることで、修復物の周りにわずかな段差が生じ、そこへむし歯菌が入り込んで再び歯を溶かし始めてしまうのです。
なぜすき間ができる？人工物と接着剤に起こる「経年劣化」
二次むし歯が起こるおもな原因は、詰め物や被せ物を歯に固定している「接着剤（セメント）」の経年劣化にあります。
歯科用の接着剤は、年月が経つにつれて唾液によって少しずつ溶け出したり、かみ合わせの圧力によって剥がれたりしていきます。
接着剤が劣化して失われると、外見上は詰め物や被せ物がしっかりとくっついているように見えても、内部にはミクロン単位の目に見えない「すき間」が生まれます。
このわずかなすき間にむし歯菌やプラーク（歯垢）が入り込むと、毎日の歯磨きだけでは汚れを落としきることができず、修復物の下で静かにむし歯が広がっていきます。
痛みがないから見落としやすい～神経を取った歯は要注意～
二次むし歯のこわいところは、初期段階では自覚症状がほとんどなく、ご自身では再発に気付きにくいという点です。
特に、過去の治療で歯の神経（歯髄）を取ってしまっている歯の場合は注意が必要です。
神経がない歯は、その下でどんなに重篤なむし歯が進行していても、冷たいものがしみたり痛んだりすることがありません。
そのため、気付いたときには被せ物の内部で歯がボロボロに溶けており、「被せ物が突然外れた」「歯ぐきが大きく腫れて痛む」といった段階になって初めて再発が発覚するケースが非常に多いのです。
実際に、抜歯にいたる原因を詳しく調べると、「破折（歯が折れたり割れたりすること）」の多くは神経をとった歯に起こりやすく、これも「むし歯由来」とみなすことができます。これらを合わせると、歯を失う原因の約47％はむし歯が関係しており、むし歯は歯を失う最大の原因とされているのです。
参照：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム～健康づくりサポートネット～「歯の喪失の原因」より >
削るたびに歯はもろくなる～再発が招くリスク～
一度治療した歯が何度もむし歯になってしまうと、お口全体の健康を揺るがす重大なトラブルへとつながっていきます。
二次むし歯を放置することのリスクについて解説します。
見えないところで静かに進行する二次むし歯
詰め物や被せ物の下で再発したむし歯は、外側から見えない位置で進行するため、発見が遅れがちになります。
さらに、治療によって一度削られた歯は、一番外側にある硬い組織「エナメル質」が失われているため、その内側にあるやわらかい「象牙質」からむし歯が進行するのです。
象牙質は酸に弱く、むし歯の進行のスピードが速いという特徴があります。
そのため、気付いた段階ですでに根の深い部分までむし歯が達して歯の根が割れてしまい、抜歯を避けられなくなることもあるのです。
繰り返す治療は歯のダメージへつながることも
歯科治療を行う際、再発したむし歯をきれいに除去するためには、古い詰め物や被せ物を一度すべて取り外し、むし歯に感染した部分をさらに大きく削り取る必要があります。
しかし、天然の歯は一度削ってしまうと、二度と元の状態に再生することはありません。
むし歯の再治療を繰り返すたびに、ご自身の健康な歯質はどんどん失われていき、削る量が増えるほど歯そのものの強度は低下してしまいます。
やり直しの回数が重なるほど、残る天然の歯は薄く、もろくなってしまいます。
このように再治療のスパイラルに陥ることは、少しずつ歯の寿命を縮め、最終的に抜歯を余儀なくされる大きな原因となるのです。
お家でのケアとプロの技～２つの予防で歯を守る～
二次むし歯のリスクから大切な歯を守るためには、お家で行う適切な「セルフケア」と、歯科医院で行う「プロフェッショナルケア」の両立が不可欠です。
今日から実践できる具体的な予防方法をご紹介します。
歯ブラシだけでは６割止まり？フロスや歯間ブラシの併用を
二次むし歯を防ぐ基本は、むし歯菌のすみかとなるプラーク（歯垢）を丁寧に取り除くことです。
しかし、歯ブラシだけで行う歯磨きでは、お口全体のプラークの約60％しか除去できないとされています。
特に「詰め物や被せ物の境目」は汚れが溜まりやすいため、歯ブラシだけでなく「デンタルフロス」や「歯間ブラシ」といった補助清掃用具を併用しましょう。
これらを取り入れることで、プラークの除去率は約80％から90％近くまで向上します。
また、歯を強くして再石灰化を促すフッ化物（フッ素）配合の歯磨き剤を毎日使用することも、再発予防に非常に有効です。
早期発見のカギ！定期検診でプロのチェックを受ける
毎日細かく歯磨きをすることは予防の基本ですが、それでも詰め物のすき間に入り込んだ微細な汚れはセルフケアだけでは取り切れないことがあります。
そのため、3ヶ月から6ヶ月に一度は歯科を受診し、定期検診を受けることが大切です。
定期検診では、歯科医師や歯科衛生士がプロの目で詰め物・被せ物の適合状態を丁寧にチェックし、レントゲン検査などを通じて目に見えない内部の再発を早期に発見します。
また、専用の器具を用いたクリーニング（PMTC）によって、普段のブラッシングでは落としきれない頑固なバイオフィルムや歯石をきれいに除去し、むし歯が再発しにくいお口の環境を維持します。
精密な治療で「すき間」をなくすために～当院の３つのこだわり～
二次むし歯を根本から予防するためには、再発の原因となる「歯と修復物のすき間」を極限までなくす、きわめて精度の高い治療が求められます。
そこで、当院が行っている精密治療への取り組みについてご紹介します。
最大20倍の視界～マイクロスコープによる精密な治療～
当院では、詰め物や被せ物の治療、およびむし歯の除去において、肉眼の最大20倍まで視野を拡大できる「マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）」を導入した精密歯科治療を行っています。
肉眼による感覚に頼った治療では、微細なむし歯の取り残しが発生したり、歯と詰め物の間にわずかな段差が生じたりするリスクを完全に排除することはできません。
マイクロスコープを用いることで、むし歯に感染した組織だけをピンポイントで的確に削り取り、歯と修復物の境目をぴったりと適合させることをめざせるため、二次むし歯の発生リスクを大幅に低減させることが可能になります。
唾液をシャットアウトする「ラバーダム」と「MTAセメント」
治療中の再感染を防ぐために、当院では徹底した安全対策を講じています。
その一つが、治療する歯だけを露出させて唾液や細菌の侵入を防ぐゴム製のシート「ラバーダム防湿」です。
唾液中には無数の細菌が存在しており、治療中に削った部分に唾液が触れてしまうと、それが将来の二次むし歯の原因となります。
ラバーダムを使用し、お口の中を清潔な状態に保ちながら接着処置を行うことで、詰め物や被せ物の接着力を最大限まで高めることをめざします。
また、深いむし歯の治療には、高い殺菌力と密閉性、組織の再生を促す働きが期待できる「MTAセメント」を採用し、より適合性の高い精密な仕上がりを追求しています。
神経をあきらめない「歯髄保存」と「精密根管治療」
万が一、むし歯が深く進行して神経の近くまで達してしまっている場合でも、当院ではできる限り神経を残せるように努めています。
「日本歯科保存学会 認定医」が在籍し、マイクロスコープやMTAセメントを駆使して、可能な限り歯の神経を残す「歯髄保存療法」に力を注ぐ歯科医院です。
神経を残すことは、歯に栄養を行き渡らせる機能を守り、二次むし歯による痛みを感じない状態での重症化を防ぐために重要です。
どうしても神経を取らざるを得ない場合や、すでに過去の根管治療が原因で再発してしまった場合でも、徹底的に細菌の除去を行う「精密根管治療」を実践し、二度と再発させないお口の環境をめざし、お一人お一人の天然の歯を末永く守るためにサポートいたします。
お口の健康を長く保つために～まずは予防から始めましょう～
一度治療を終えた歯は、永久にむし歯にならないわけではないのです。
治療経験がある歯の約6割が再発している現状があります。だからこそ、歯の健康を長く保つためには、次の3つがそろっていることがポイントです。
・治療時に、詰め物・被せ物をすき間なくぴったりフィットさせること
・治療したあとも、ご自宅で丁寧なセルフケアを続けること
・歯科医院での定期検診を継続して受けること
これらをしっかりと組み合わせていくことこそが、大切な歯の寿命を延ばすために重要です。
当院では、むし歯の再発を防ぐために、マイクロスコープを駆使した精度の高い精密治療を行い、治療後の予防ケアを大切にしています。
「以前治療した銀歯の周りが黒ずんでいる気がする」「詰め物が外れそう、違和感がある」など、少しでも気になることがございましたら、当院までご相談ください。
