【精密治療】根管治療の通院回数は？なぜ一度で終わらないのか解説
むし歯が進行し、ズキズキと強い痛みが出てから歯医者を受診した際、検査の結果「神経にまで達しています」と説明されることがあります。 四方田 拓 院長
そうなると、
「神経を取るしかないのかな」
「歯を抜くことになるのかな」
「そのために何回も歯医者に通わないといけないの？」
こうした疑問を抱かれるのは自然なことです。
しかし、むし歯が神経にまで達したからといって、すぐに神経を取り除くとは限りません。
当院では、まず神経を残せる可能性があるかどうかを丁寧に判断します。
歯は一度抜いてしまうと元には戻りません。神経も同じです。だからこそ、治療の段階ごとに慎重な判断が必要になります。
今回は、皆さんが気になっている根管治療の通院回数や、なぜ一度で治療が終わらないのか、できるだけわかりやすく解説します。
●2010年 日本歯科大学歯学部卒業
●同年 日本歯科大学附属病院にて研修医
●2011年 日本歯科大学附属病院総合診療科入局(防衛省共済組合歯科室に2年間出張)
●2017年 日本歯科大学附属病院退職
●2017年 飯田橋内科歯科クリニック勤務
●2018年 同院院長就任
●2019年 飯田橋内科歯科クリニック退職
医院名：不動前さくら歯科クリニック
所在地： 〒141-0031
東京都品川区西五反田４丁目２９－１４ ２F
Contents
根管治療は再感染を防ぐために、複数回にわけて進めます
根管治療で最も重要なのは、歯の根の内部に入り込んだ細菌を取り除き、再び感染が起こらない状態に整えることです。
この「再感染を防ぐ」という目的のために、治療は、複数回に分けて丁寧に進めます。
具体的な回数は、お一人お一人の症状によって異なります。
むし歯が神経にまで達すると、細菌は歯の根の中へ広がり、内部を清掃・消毒したあとも、すぐに完全な無菌状態になったと断定することはできません。
いったん薬剤で細菌の活動を抑え、炎症や症状の変化を確認しながら、最終的に根管を封鎖（根管充填）します。その後、詰め物や被せ物で補います。
もし細菌が残ったまま封鎖してしまうと、内部で再び増殖し、数ヶ月後や数年後に腫れや痛みとして現れることがあります。
通院回数が複数回にわたるのは、歯を長く守るために必要な工程を重ねているからです。
再感染を防ぐために、段階的に進めます
段階的に治療を進めるのには理由があります。
根の中に細菌が残っていないか、炎症が落ち着いているかを確かめながら進めなければ、治療後に再び腫れや痛みが出ることがあるからです。
歯の根の中は、非常に細く、曲がっていたり枝わかれしていたりします。
肉眼では直接見えないため、清掃・消毒をした直後に「もう大丈夫」と判断できないことがあります。
そこで、次のような工程を組み合わせて進めます。
・細い器具で、根の奥まで丁寧に清掃する
・薬剤で消毒し、細菌の活動が抑えられるか様子を見る
・痛みや腫れなどの反応を確認する
・問題がないことを確かめてから、最終的に封鎖する
このように確認を重ねてから封鎖することで、再感染のリスクをできる限り抑えることをめざします。
通院回数が増えるのは、治療後の安定につなげるための工程を一つ一つ丁寧に行う必要があるためです。
神経を残すという選択「歯髄保存療法」
むし歯が神経にまで達すると、「神経は取るしかない」と思われがちです。
しかし当院では、まず神経を残せる可能性があるかを慎重に見極めます。
神経を残すためにおこわなわれるのが「歯髄保存療法」です。
神経を残すことが歯の寿命に与える影響
神経は、痛みを感じるためだけの組織ではありません。
歯の内部に水分や栄養を届け、歯のしなやかさを保つ役割があります。
神経がある歯は、水分や栄養が供給されることで弾力性を保ちやすく、割れにくい傾向があります。
一方で、神経を失った歯は乾燥しやすく、長期的には破折のリスクが高まるといわれています。
そのため、神経を残せる可能性がある場合には、当院では安易に取り除くことはしません。
歯髄保存療法で「神経を残す」可能性を高める
歯髄保存療法とは、むし歯に感染した部分を取り除いた上で神経を保護し、できる限り残すことをめざす治療です。
当院の院長は「日本歯科保存学会 歯科保存治療認定医」として、豊かな知識や経験を活かし、歯を守る治療に取り組んでいます。
すべての症例で歯髄保存療法が適応するわけではありませんが、可能性がある場合には「神経を守る選択肢」を検討します。
神経を残せない場合でも歯を守る方法があります
感染が強い場合や神経の回復が見込めない場合には、無理に神経を保存することが歯の負担になることがあります。
そのような場合には、感染した歯髄を取り除く「精密根管治療」へ移行します。歯を残す可能性を高めるための選択肢の一つです。
当院が行う「精密根管治療」の特徴
根管治療は、ただ神経を取り除くだけの処置ではありません。
見えない歯の内部をどれだけ的確に把握し、どれだけ再感染を防げるかが、その後の歯の寿命に大きく関わります。
当院では、「とりあえず治す」のではなく、「長く歯を守る」ことを目的に、診断から処置、封鎖までを一つの流れとして考えています。
そのために行っているのが、次のような精密根管治療です。
歯科用CTによる三次元画像診断
歯の根の中は、肉眼で直に見ることができません。
しかも根管の形は人によって異なり、湾曲していたり枝わかれしていたりします。
当院では歯科用CTを用いて、神経の走行や骨の状態を三次元的に把握します。
事前に立体的な情報を得ることで、かつてはこの治療の主軸であった「肉眼で見えないから歯科医師の勘に頼る」という状況を回避するのです。
どこまで感染が及んでいるのか、どの方向に根が伸びているのかをしっかりと把握した上で治療を開始することが、精密な治療には欠かせません。
無菌的環境での処置「ラバーダム」の活用
根管治療は細菌感染の治療です。
そのため、治療中に新たな細菌が入り込まない環境を整えることが重要です。
当院では「ラバーダム防湿」を行い、唾液が入り込まない状態を作ります。
ラバーダム防湿とは、治療する歯だけをゴム製のシートで隔離し、口腔内の唾液や細菌を遮断する方法です。
「ラバーダム防湿」を取り入れている歯科クリニックは、国内ではまだまだ限られている上に、時間も手間もかかる方法ですが、再感染を防ぐ上で非常に大切な手順です。
目に見えない部分の治療だからこそ厳重に、再感染を防ぐための診療環境を整えています。
「マイクロスコープ」を用いた精密な処置
根管は非常に細く、暗く、複雑です。
肉眼で確認できる範囲には限界があります。
だからこそ、歯科用顕微鏡マイクロスコープを用いて最大20倍もの拡大視野で内部を確認しながら処置を行うことが大切です。
マイクロスコープを活用することで、細かな分岐や、見落とされやすい部分も視認しながら治療を進めることが可能です。
しかし、マイクロスコープは、国内での普及率はまだまだ高いとはいえません。
当院では、設備と技術の両方の充実のため、早くから導入しています。
治療の精度を高めるための手段として取り入れています。
封鎖性を高める歯科材料の使用
根管治療の最終段階は「封鎖（根管充填）」です。
いくら内部を整えても、封鎖が不十分であれば再感染の可能性が残ります。
当院では、封鎖性の高いバイオセラミックスシーラーやMTAセメントなどを使用します。
緊密に封鎖することで、細菌の再侵入を防ぐことをめざすのです。
感染部分を削ることだけではなく、歯を守るため処置までが根管治療の重要な役目です。
通院間隔が長く空いてしまうとどうなるの？
根管治療は、歯の内部を整えたあと、最終的にしっかり封鎖してはじめて安定します。
その途中段階では、仮のフタで一時的に保護している状態です。
仮のフタは長期間の使用を前提としたものではありません。
通院を途中で止めてしまったり、通院間隔が長く空いてしまったりすると、わずかなすき間ができて、そこから細菌が入り込む可能性があります。
再び細菌が侵入すれば、内部をもう一度洗浄し直す必要が出てくることもあるのです。
ズキズキとした歯の痛みがあるときに受診すると、まずは痛みを落ち着かせるための処置を行います。
その段階で痛みが和らぐと、「もう治った」と感じてしまうこともあるかもしれません。
しかし、神経を取り除いた歯は痛みを感じにくくなるため、症状が落ち着いていても内部の処置が途中である場合があります。痛みがなくなっても治療が完了しているわけではないのです。
計画通りの間隔で通院し、段階を踏んで進めることで、再感染のリスクを抑え、歯を守ることにつながります。
途中で通院をやめず、最後まで治療を受けましょう。
専門性と先進的な設備がそろう環境で、歯を守る治療を行っています
精密根管治療は、見えない歯の内部を扱う繊細な治療です。
だからこそ、知識・技術・設備・衛生管理のすべてが整っていることが重要だと当院は考えています。
院長は、「日本歯科保存学会 歯科保存治療認定医」です。
この学会は、ご自身の歯をできる限り残すための治療ガイドラインを作成している学術団体です。
歯を残すことは簡単ではありません。
しかし、衛生面、知識、技術、そして設備を高めることで、困難な症例にも向き合うことができると当院は考えています。
「この歯は残せるのだろうか」と迷われたときは、一度当院にご相談ください。
専門的な視点から、歯や神経を残せる可能性について、丁寧にご説明いたします。
