歯が痛い！原因は？精密根管治療を行う歯医者が解説
皆さん、こんにちは。
品川区 不動前駅の【不動前さくら歯科クリニック】です。
歯の痛みは、生活に大きな支障をきたすつらい症状のひとつです。
夜眠れなかったり、食事ができなかったりと、仕事や家事に集中できないこともあるでしょう。
そこで今回は、「歯が痛い」という悩みの背景にあるさまざまな原因について、できるだけわかりやすく解説します。
また、当院で行っている精密根管治療や歯髄保存治療についてもご紹介し、むし歯が進行してしまった場合でも歯を残せる可能性があることについてもお話しします。
四方田 拓 院長
●2004年 日本歯科大学歯学部入学●2010年 日本歯科大学歯学部卒業
●同年 日本歯科大学附属病院にて研修医
●2011年 日本歯科大学附属病院総合診療科入局(防衛省共済組合歯科室に2年間出張)
●2017年 日本歯科大学附属病院退職
●2017年 飯田橋内科歯科クリニック勤務
●2018年 同院院長就任
●2019年 飯田橋内科歯科クリニック退職
医院名：不動前さくら歯科クリニック
所在地： 〒141-0031
東京都品川区西五反田４丁目２９－１４ ２F
歯の痛みにはどんな原因があるの？部分ごとに解説
ひとくちに「歯が痛い」といっても、その原因はじつにさまざまです。
むし歯だけではなく、歯の内部や周囲の組織、あるいは歯以外の問題が痛みのもとになっている場合もあります。
まずは、歯やその周囲にある組織がどのような構造になっているのかを簡単にご紹介します。
歯とその周辺組織の構造について
歯は、外側から内側へと順に「エナメル質」「象牙質（ぞうげしつ）」「歯髄（しずい）」という層で構成されています。
さらに、歯の根の周囲には繊維質の「歯根膜（しこんまく）」があり、これが歯を支える骨である歯槽骨（しそうこつ）と歯をつないでいます。
その外側を覆うのが「歯肉（しにく）」で、歯肉の下のやわらかい部分が「歯槽粘膜（しそうねんまく）」と呼ばれているのです。
これらの組織にはそれぞれ異なる役割があり、痛みの出方や感じ方も違ってきます。
象牙質（ぞうげしつ）の痛み
▪表面のエナメル質が削れたり、むし歯が進行したりして象牙質が露出することで沁みる
▪冷たいものや甘いものにしみるような鋭い痛みが出る
象牙質は神経に近いため、外部からの刺激に敏感です。
歯のすり減りや、歯ぐきの後退によって露出しやすく、知覚過敏のような症状が出ることもあります。
歯髄（しずい）の痛み
▪むし歯が神経（歯髄）まで達したときに炎症が起こる
▪ズキズキとした持続的な痛み、夜間に強まることも
歯髄は、歯の中にある神経や血管の通っている部分で、感染すると強い痛みを伴うのが特徴です。
この状態を「歯髄炎」といい、根管治療が必要になるケースも多く見られます。
なお、歯の表面にとどまっていたむし歯が、象牙質を超えて歯髄にまで到達すると、神経が炎症を起こし激しい痛みを引き起こします。
このような状態では、歯の内部にある神経を取り除く「根管治療」が必要になることが多いでしょう。
当院では、このような深いむし歯に対しても、歯の保存をめざす精密根管治療を行っています。
歯根膜（しこんまく）の痛み
▪歯のかみ合わせが強すぎると炎症が起きる
▪歯を噛んだときに鈍い痛みや圧迫感を感じる
歯根膜は、歯の根と骨の間にある組織で、かみ合わせや外的な刺激に過敏に反応します。
無意識の食いしばりや、矯正治療後の違和感として痛みを感じることがあります。
歯肉（しにく）の痛み
▪歯ぐきが腫れたり、出血を伴ったりする
▪歯ブラシを当てたときに痛む
歯肉の痛みは、歯周病や歯肉炎の初期症状として現れることが多く、歯ぐきが赤く腫れたり、ブラッシング時に出血が見られたりすることがあります。
歯槽粘膜（しそうねんまく）の痛み
▪入れ歯やかぶせ物が合わないときに炎症が起きる
▪口内炎や外傷などの影響でも痛みを感じる
歯槽粘膜は歯ぐきの下にあるやわらかい粘膜で、入れ歯のこすれやお口の中の乾燥、口内炎などでも痛みが出る場合があります。
このように、歯の痛みの原因は、どの部分の組織がどのようにダメージを受けているかによって異なります。
痛みの性質や出方を的確に把握することが、適切な診断と治療につながります。
歯やお口の中に違和感や痛みがあるときは、「このくらいで大げさ」などと自己判断せず、お早めに歯科を受診しましょう。
早期発見・早期治療が、末永く歯の健康を保つ秘訣です。
歯の保存をめざす2つの治療法
歯の痛みの多くはむし歯が原因ですが、重症化したむし歯でも抜歯の回避をめざせる治療の選択肢があることをご存じでしょうか？
ここでは、当院が力を入れている歯の保存をめざすための「精密根管治療」と、歯の神経を守るための「歯髄保存治療」についてご紹介します。
歯を残すための第一選択「精密根管治療」
むし歯が神経にまで達してしまった場合、従来であれば「神経を抜くしかない」と判断されることがほとんどでした。
しかし、当院では歯をできる限り残すための選択肢として、精密根管治療に力を入れています。
なぜなら、どんなに高精度な義歯・人工歯でも、ご自身が生まれ持った天然歯に勝るものはないからです。
精密根管治療の目的は、再感染を防ぎながら歯の根を丁寧に処置し、歯の寿命を延ばすことです。
単に神経を取り除くだけでなく、再発リスクを抑え、将来的にも自分の歯でしっかり噛める状態を守ることをめざします。
歯の神経をできるだけ残す「歯髄保存治療」
むし歯がかなり深く進行しているが、神経（歯髄）を保存できる可能性が少しでもあるというケースでは、「歯髄保存治療」が選択肢となります。
これは、神経がまだ生きている状態で、感染の拡大を防ぎつつ神経を残す治療法です。
なぜなら、歯の神経を残すことは、歯の自然な感覚や栄養供給を保つことになるため、歯の寿命を延ばすうえで非常に効果的だからです。
精密根管治療と歯髄保存治療、いずれも「歯を残したい」「神経を抜かずにすませたい」という思いに応えるための治療です。
当院では、それぞれの症状や歯の状態を見極めながら、最適と思われる選択肢をご提案しています。
どちらの治療にも専門性の高い技術や知識、設備が必要ですが、だからこそ当院では「歯を保存する治療」の分野に特化し、患者さんの大切な歯を守る診療を大切にしています。
強い痛みや違和感を感じたときは、どうぞお早めにご相談ください。
治療中の痛みへの配慮をしています
歯の治療、とりわけ根管治療と聞くと「痛いのではないか」と不安になる方もいらっしゃるでしょう。
しかし、精密な根管治療では事前に十分な局所麻酔を行うため、治療中に激しい痛みを感じることは基本的にありません。
当院でも、患者さんに安心して治療を受けていただけるよう、麻酔の際には特に痛みに配慮した工夫を徹底しています。
麻酔注射時の「チクッとした痛み」ですら可能な限り小さくすることで、「いつの間にか麻酔が終わっていた」と感じられるような負担の少ない処置をめざしています。
電動麻酔器によるゆっくりとした注射
写真は、当院でも使用している電動麻酔注射器の一例です。
このような電動麻酔器を使うことで、人の手では難しい極めてゆっくり一定の速度で麻酔液を注入できます。
なぜなら、麻酔薬を急に一気に入れると、圧力で歯ぐきの組織が膨張して痛みを感じやすくなるからです。
電動麻酔なら圧力変化を抑えながら注入できるため、手動より痛みや不快感を軽減することが可能です。
表面麻酔の併用
注射針を刺すときのわずかな「チクッ」という痛みさえも和らげるために、あらかじめ表面麻酔薬を歯ぐきに塗布しています。
表面麻酔とはジェルやスプレー状の麻酔薬で歯ぐきの表面を痺れさせる処置で、針が刺さる瞬間の痛覚を鈍麻させる効果があります。
「麻酔のための麻酔」ともいえる地味なひと手間ではありますが、これだけでも針を刺す恐怖がかなり和らぐものです。
極細の注射針を使用
麻酔で使用する注射針にも工夫があります。
針の太さは「ゲージ（G）」という単位で表され、数値が大きいほど細い針になります。
当院では可能な限り痛みを減らすため、一般的な歯科医院で使われる30Gよりもさらに細い35Gの注射針を採用しています。
針が細いほど刺すときの痛みや圧力が軽減されるため、患者さんへの負担を最小限に抑えることができるのです。
麻酔が十分に効いてから治療開始
麻酔注射の効果が不十分なまま治療を始めると、どうしても痛みを感じてしまいます。
そのため当院では、麻酔がしっかり効くまで十分に時間を置いて確認してから処置を開始しています。
人によって麻酔が浸透するスピードは異なりますが、焦らず待つことで「痛みをほとんど感じない状態」で治療を進めることが可能です。
麻酔中や治療中に違和感があればいつでもお知らせいただき、追加の麻酔や処置の中断も遠慮なく申し出てください。
患者さんが不安なく受けられるよう、コミュニケーションを大切にしながら進めていくのが当院の方針です。
以上の取り組みに加え、当院では、一般的な根管治療の後に痛みや腫れが出るフレアーアップ（治療後急性症状）を防ぐ工夫も行っています。
根管内の感染物質をなるべく歯の根の外へ押し出さないよう細心の注意を払って処置を進めることで、治療後の腫れや痛みの発生リスクを抑えているのです。
このように事前・事後ともに痛みに配慮していますので、過度に心配せずリラックスして治療を受けていただければと思います。
当院ではフレアーアップの症状がでることはほとんどありませんが、万一、術後に痛みが強く出た場合でも、処方した鎮痛剤や抗生剤を服用いただければ次第に治まっていきます。
気になることがある場合は、遠慮なさらずにお気軽にお声がけください。
むし歯予防・再発防止のために大切なこと
精密な治療を行った後も、「その歯を長持ちさせられるかどうか」は患者さんの日々のケアにかかっています。
高度な根管治療や歯髄保存治療で痛みを取り除いても、それで終わりではありません。
治療後に同じ歯が再びむし歯になったり、別の歯が新たにむし歯になるのを防ぐには、継続的な予防とメンテナンスが不可欠です。
具体的には、以下のポイントに気をつけましょう。
毎日の正しいブラッシング
まず基本となるのは、ご自宅での歯磨きです。
治療後の歯は一見元通りに修復されていますが、人工物で補強しているため健康な歯よりも再発リスクはゼロではありません。
食後や就寝前の丁寧なブラッシング習慣を守り、「歯と歯ぐきの境目」や「詰め物の周辺」などにプラーク（歯垢）が残らないよう意識しましょう。
「歯と歯の間」にはデンタルフロスや歯間ブラシも使い、磨き残しがないようにします。
必要に応じて「フッ素高配合」の歯磨き剤を使うことも再発予防に有効です。
定期検診とプロフェッショナルケア
自己ケアに加えて、歯科医院での定期検診も欠かせません。
治療後は半年に一度など、歯科医師の指示に従って定期的に受診しましょう。
プロによるクリーニング（PMTCなど）で歯石や磨き残しを除去しておくことで、むし歯や歯周病のリスクを大幅に減らせます。
定期検診では、詰め物・被せ物にゆるみやすき間ができていないかもチェックします。
早期に発見・対処すれば小さなトラブルですみ、大切な歯を再発から守ることが可能です。
精密な治療と患者さん自身の予防意識、この両輪がそろってはじめて歯の健康は長期間にわたり、維持できるのです。
私たち歯科でも治療後のメンテナンスには力を入れており、10年先、20年先を見据えて歯を守るお手伝いをいたします。
大切な歯を末永く使っていけるよう、治療が終わった後も一緒にケアを続けていきましょう。
西五反田・不動前駅の歯医者【不動前さくら歯科クリニック】では、いつまでも自分の歯で噛める喜びを感じられるように、スタッフ一同サポートいたします。
